关于激素治疗银屑病

发布于 2022-02-25 13:12:52

激素就不能用于银屑病的治疗吗？！

患者：身上就几块，，医生给开的钙泊三醇倍他米松软膏，，。我听说是激素药，，，怕越用百越严重，，，从一开始得到现在就不疼不痒，想得到医生的帮助和建议。武汉市第一医院皮肤科周飞红：该药也叫得肤宝，是一种维生素D3衍生物和强效糖皮质激素的复方制剂，由丹麦励澳公司研发，是治疗局限型银屑病和肥厚性斑块状银屑病的一线用药，作为局部银屑病的治疗没有任何问题。说是激素就不可度用，这是目前在中国大陆老百姓（也包括一部分不懂行的大夫）中流传甚广但绝对是菲常荒谬的一种说法！银屑病诊疗指南中不管是中国的还是欧美的，都明确指出糖皮质激素外用对儿童和成人银屑病患者均是银内屑病治疗的一种重要方法！关键问题在于临床大夫是否能按银屑病诊疗指南、遵循用药原则加以正确的运用即序贯、轮替的精细应用，遗憾的是目前我国的皮肤科临床大夫鲜有能完整做到的，这也是现容实！点击此处参考我的文章《银屑病与治疗——患者最为关心的几个问题》

银屑病是一种比较顽固的皮肤玻这个疾病说难也不难，根据自己病情和实际情况来决抄定，不能盲目的治疗。在治疗银屑病的过zhidao程中要注意避免诱发因素如感染、外伤、过敏等，戒烟戒酒，忌辛辣饮食，避免精神过度紧张或过度劳累。

糖皮质激素是外用治疗银屑病的“双刃剑”？

（1）糖皮质激素的四大生理作用：升高血糖、分解蛋白、分解脂肪、保存水钠。

（2）通常，按外用皮质激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱，可分为4 类：短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）。

①弱效皮质激素。地塞米松、醋酸氢化可的松。

②中效皮质激素。丁酸氢化可的松、曲安西龙。

③强效皮质激素。双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

④超强效皮质激素。丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

（3）除了激素本身的抗炎强弱不同外，还有一些不同点，影响药物的作用。

①使用浓度不同。如氟轻松浓度0.01％时为中效激素，而0.025％时则为强效激素。

②制剂剂型不同。常用的剂型有霜剂、软膏、洗剂、凝胶、硬膏、酊剂及注射液等。

③不良反应不同。含氟的皮质激素易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、痤疮样皮炎或酒渣鼻样皮疹、色素增加或减退、真菌和细菌继发感染等不良反应。

④适应证不同。儿童皮肤娇嫩需用弱的皮质激素，成年人可使用强的；皮肤薄的部位应选用偏弱的，而皮肤厚的部位可用偏强的；病程短而皮损轻的宜用弱效或中效的皮质激素，病程长、皮损重的则用强效或超强效的。

（4）四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克。

（5）激素的皮肤常见不良反应如下。

①皮肤萎缩。一般停用后萎缩可以逐渐消失，但炎症严重者也可发生不可逆的萎缩。局部注射激素可引起皮下组织的萎缩凹陷。

②萎缩纹。皮肤萎缩出现时，在近关节等处因活动皮肤经常受到牵拉，而发生局部的萎缩纹，表现为波浪形条纹状的萎缩，初期发红轻度隆起，以后渐发白变平。

③烧灼、瘙痒感。与皮肤萎缩变薄对外界刺激敏感增加有关。

④毛细血管扩张。常常与皮肤萎缩相伴。

⑤多毛症。在外用药的局部，可出现皮肤毳毛增多、变长、变粗。

⑥色素改变。色素减退或色素沉着。

⑦痤疮样或酒渣鼻样皮疹。强效激素或激素久用于头面部可引起面部丘疹、脓疱、黑头粉刺、毛细血管扩张等皮疹，并可出现对激素的依赖性。

⑧细菌、真菌等继发感染。长期应用激素可促发皮肤的各种感染，如毛囊炎、癣、念珠菌病等。

⑨银屑病皮疹加重。长期应用激素使皮损产生依赖性，停药后皮损反跳、加重、增多，甚至转变成脓疱型皮损。

（6）皮质类固醇激素治疗银屑病的机理：使真皮血管收缩，抗细胞有丝分裂。外用糖皮质激素能抑制银屑病皮疹的炎症和细胞增生，使斑块变薄、红色消退、鳞屑减少，瘙痒症状随之消失。

（7）外用皮质激素的原则。首先选择足够强度的外用糖皮质激素，使用1 ～ 2 周待皮损控制后，换为强度较低的糖皮质激素。

目前多采用激素联合非激素类药物的治疗方法。一般皮损使用中效激素，面部及皱襞等皮肤较薄的部位应使用弱效和中效制剂。

头皮毛发部位可外用含有抗真菌药物的曲安奈德益康唑，或复方酮康唑软膏、复方咪康唑软膏（含丙酸氯倍他索）。位于四肢伸侧、骶部的固定难治的皮损，除炎热夏季外可选用曲安奈德贴膏，或可用强效激素加封包治疗。

激素可以透过皮肤吸收，皮损面积广泛，皮损较红，血管扩张明显者，如红皮病型银屑病，宜选用弱效或中效的皮质激素外用药0.01％～ 0.025％的氟轻松乳膏，或地塞米松霜、曲安奈德霜，或醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松等，或将激素软膏与单纯的软膏混合外用。

儿童面部皮肤宜选用弱效皮质激素，如地塞米松霜，或氢化可的松乳剂，或将激素与单纯的乳剂混合后外用。

皮损比较干燥、鳞屑比较厚者应在沐浴后外涂软膏制剂，如氟轻松，或曲安奈德软膏，或哈的奈德乳膏，以上软膏每日2 次，或新适确得霜（含卤美松和三氯生），艾洛松霜则每日仅需外用1 次。

避免萎缩纹发生，需谨慎应用强效皮质激素，在皮肤薄、不通风的部位少量、短期使用激素，避免使用强效激素。

如间歇性使用皮质激素，就有可能使受抑制的结缔组织得以及时恢复，避免萎缩纹产生。

停药要逐渐而不能突然撤。可以是减少激素外用的次数，也可以是降低药物的浓度，同时常需要加用非激素类的外用药或其他治疗。强效激素（如丙酸氯倍他索）每日2 次，2 ～ 3 周，皮疹消退85％以上时改为每周周末连续用药3 次，每次间隔12 小时。

受体选择性的维A 酸和骨化三醇的应用为减少外用激素创造了条件，两者联合应用使疗效增加，不良反应减少。

牛皮癣的治疗方法有很多，很据皮损的程度不一百样，治疗方法也有所不同。一度般皮损为轻、中、重三度，轻度的牛皮癣，一般采问用普通治疗，采用药物治疗即可。中、重度的牛皮癣要根据患者自身的患病情况答采用联合治疗：1.可以服用抗肿瘤药物、维A酸类药等内用药2.使用用免疫疗内法3.生物制剂治疗和抗生素的使用4.焦油制剂、糖容皮质激素类等外用药作为辅助