病情分析百：牛皮癣是一种慢性炎症性皮肤病,西医也称银屑病,非常顽固并具有复发性,并有季节度性,春冬季比较严重。其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑问。
意见建议：目前尚无特效治疗，局部可 用无刺激答性软膏外搽,如硼酸软膏,尿素霜,白降汞,水杨酸软膏等。搽药前,先用热水肥皂将鳞屑洗去，全身内治疗可用普鲁卡因静脉封或肌注维生素B12,内服维容生素C叶酸等.也可采用中 药治疗。
光疗推荐用于中、重度银屑病的诱导治疗，特别是皮损广泛者，但各种射线的副zd作用必须仔细衡量。PUVA 治疗后患皮肤癌的风险大于 UVB。因其实用性低，长期治疗累积 UV 剂量增大可产生不良内反应，因此光疗不适合用于长期治疗，但与局部维生素 D3类似容物联用可提高反应率。准分子激光治疗仅限于个别皮损的靶治疗。
维生素D3类似物 对钙泊三醇的研究表明，轻、中度银屑病患者经过数周维生素 D3类似物的治疗，30% ～ 50% 的患者皮损改善或清除显著。在治疗开始阶段，若能与糖皮质激素联合使用，则可提高疗效和耐受性。重度银屑病患者的治疗，局部维生素 D3类似物与 UV 光疗和环孢素 A 联合使用可发挥协同作用。局部维生素 D3类似物对医生和患者都普遍有较好的耐受性和实用性，但发生在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。 推荐起始剂量 ：钙泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，体表受累面积（body surface area，BSA）< 30% ；他卡西醇 ：1 次 /d，BSA < 20% ；骨化三醇 ：2 次 /d，BSA <35%。维持剂量 ：钙泊三醇 ：1 ～ 2 次 /d，100g/ 周可维持治疗 1 年 ；他卡西醇 ：前 8 周 1 次 /d，可维持治疗 18 个月，BSA < 15%，< 3.5g/ 天。起效时间约 1 ～ 2 周。钙代谢异常疾病、严重肝、肾疾病患者禁用。不良反应有皮肤刺激症状（发红、瘙痒、灼热感）。避免同时使用升高血钙的药物（如噻嗪类利尿剂）；与局部水杨酸制剂同时使用或暴露于 UV射线中均会使维生素 D3类似物失活。
MTX 推荐用于中、重度银屑病治疗，但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查和监测的限制。MTX 起效缓慢，故不推荐用于短期诱导治疗，可用于长期治疗，且 MTX 是所有系统治疗中价格最 便 宜 的 药 物。16 周copyMTX 治 疗 后， 约 60% ～ 75%的患者 PASI 评分减少可达 75%。临床经验也证明MTX 长期治疗其疗zhidao效继续增加，因此，MTX 成为长期治疗的首选药物。但临床应用受到严重不良反应的限制，特别是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应。
糖皮质激素 局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠zd，与水杨酸联用可提高疗效，与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。最常用的联合治疗是与局部维生素 D3衍生物联用。诱导治疗期内无严重药物不良反应，长期使用特别是敏感区使用应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素回作为系统治疗或其它局部治答疗的联合治疗手段之一，特别推荐用于轻、中度银屑病。起始剂量为 1 ～ 2 次 /d，起效后可逐渐减量，起效时间为 1 ～ 2 周。皮肤感染、酒渣鼻、口周皮炎患者禁用。
治疗期间需仔细检查患者的皮肤黏膜情况，如有无体毛增加、牙龈增生等，有无感染来迹象及胃肠道、神经症状，并对自血压进行监测。反复强调避光和防晒。2.5 ～ 3mg/（kg d）长期治疗时，实验室检查间隔期可延长至每 2 月一次，若患者具有危险知因素，增加剂量可导致药物的吸收或相互作用的不良反应，因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。间断或短期治疗的某些患者只需进行血常规和道肌酐的监控。
